Acta de la reunión del Grupo de Estudio y Análisis sobre Psicoterapias de la UGC de Salud Mental del Área Hospitalaria de Valme.

Sesión del día veinticuatro de septiembre de dos mil diez, celebrada en la biblioteca de la USMHG de Valme.

Asisten, nueve personas, por orden alfabético de apellido.

·        Se acuerda la designación como moderadora de la sesión a doña L M R, y como secretario a don Francisco Dionisio Casado Cañero.

Como cuestión previa a la sesión es planteada la pertinencia de la eliminación de las referencias nominales en el acta, no señalándose quien realiza una determinada intervención, limitándose ésta a recoger el contenido de lo debatido. Esta cuestión es aprobada por seis de los asistentes, dos se abstienen, y uno de los asientes está ausente en ese momento.

Asimismo se informa que doña A N (PIR), no podrá acudir a las sesiones siguientes por situación personal conocida de todos los asistentes.

Se inicia la discusión del orden del día con los siguientes puntos:

1.     Aprobación del acta de la sesión anterior. Es aprobada el acta por unanimidad, siendo aprobada en la misma la aplicación del acuerdo  antes reseñado.

2.   Calendario de fechas y horario.

a.    Es acordado por unanimidad el inicio de las sesiones a las nueve de la mañana y su finalización a las dos y media de la tarde.

b.   Es planteada la necesidad de cambio del día de la semana en el que es realizada la sesión por coincidencia con cursos de formación y reuniones. Es acordado su traslado a los lunes. Las fechas propuestas son:

                                                            i.      29 de noviembre de 2010.

                                                        ii.      14 de febrero de 2011 (ha sido recibido correo de doña L M con la petición de cambio al día 7 de febrero de 2011).

                                                     iii.      11 de abril de 2011.

                                                      iv.      13 de junio de 2011.

3.   Debate sobre los límites y definición de psicoterapia.

Es realizada la referencia y comentario sobre los documentos que han sido remitidos a través de la red y en formato papel. Destacan los integrantes del grupo su pertinencia, y el valor de pertenecer a diferentes modelos teóricos y paradigmas. Se expresa por algunos integrantes la dificultad de lectura de textos en lengua inglesa.

Es realizada un discusión sobre la delimitación entra lo que puede ser definido como psicoterapia y otras intervenciones en las que son utilizados mecanismos psíquicos, intervenciones psicológicas.  Es presentado un trabajo preliminar, como borrador de trabajo, en el que se pretende establecer una taxonomía de las diferentes intervenciones. ( es adjuntado documento ).

Tras la diferenciación taxonómica es iniciado el debate sobre los límites, la definición y los componentes que ha de estar presentes para poder definir una intervención como psicoterapia, a la vez es valorada la pertinencia y efectividad de las mismas, así como la traducción de esos principios en una praxis concreta y definida. Para enriquecer el debate se realiza la lectura de varias textos, de diferentes orientaciones: dinámica, sistémica, humanista y cognitiva. De la lectura de los mismos se señalan como elementos comunes y definitorios en cualquier paradigma es la relación terapéutica orientada a un objetivo de cambio.  Esta definición es concretada a través de los siguientes ítems:

·        La centralidad de la relación interpersonal.  Siendo las variables vinculadas a la calidad y cualidad de esta relación como elemento necesario y esencial en la efectividad y eficiencia de la intervención terapéutica  desde todos los paradigmas.

·        El objetivo de las intervenciones psicoterapéuticas es el establecimiento de cambios a través de la comunicación interpersonal, aplicando principios de la ciencia psicológica. Esta comunicación constituye en si misma una oportunidad de reflexión sobre sí mismo y de comunicación con el otro.

·        En todos los paradigmas se señala que la psicoterapia es una forma de tratamientos emocionales en la que una persona entrenada, el terapeuta, establece una relación profesional con el objetivo general de eliminar, atenuar, modificar y retardar la floración  de síntomas que generan sufrimiento, o la intervención sobre patrones perturbados y disfuncionales de conducta, así como la promoción del desarrollo y crecimiento personal. También es objetivo la modificación de los patrones de relación con los otros y las conductas interpersonales.

·        Se realiza referencia a la puntualización de Haley, sobre la pertinencia de no sólo valorar los aspectos intrapsíquicos, sino colocar el foco en la interacción, en la comunicación. Desde esta perspectiva el síntoma es definido como un modo de comunicación, en el que hay incongruencia entre el mensaje verbal manifiesta y la forma de la metacomunicación

·        Se señala como elemento fundamental la realización de la misma desde un encuadre determinado, un enfoque teórico que da sentido a la actuación, con unos objetivos definidos. Siendo un tipo de relación diferenciado por lo expresado antes orientado a la producción de cambios para reducción del sufrimiento, modificación de la homeostasis, o cambio de los patrones cognitivos y de conducta.

·        Fundamental en la relación terapéutica es el compromiso del paciente en el tratamiento. Es debatido el carácter de la relación en la pública: la presencia de motivaciones ajenas al cambio como tal y la derivación sin que el paciente tenga clara la pertinencia de la psicoterapia.

·        Se realiza la lectura de una definición de Cordech sobre psicoterapia como intento de resumen de lo debatido

En este punto de la discusión se introduce la reflexión sobre el quehacer cotidiano, la evaluación de la praxis y su sentido y valor en un sistema sanitario público, de los condicionantes y retos que esto supone. Es analizado y debatido el modo en que se son realizadas las derivaciones entre diferentes profesionales en las unidades; sobre todo desde un psiquiatra a un psicólogo para tratamiento. Es señalada la necesidad de análisis del caso y de los objetivos de la intervención por los profesionales implicados.

4.    Análisis de los términos de eficacia, efectividad y eficiencia en psicoterapia.

Se inicia el debate realizando referencia a las reflexiones aportadas por los Dres Berrios y Gotor sobre estos términos y sobre el concepto de práctica basada en la evidencia publicados en el portal Psicoevidencias. Se analizan los significados de los conceptos de:

·        Eficacia, más vinculado al concepto de fiabilidad y validez científica, a la existencia de trabajos con un determinado nivel de validación mediante un procedimiento experimental o cuasiexperimental, o al menos evidencia de casos y conseso de expertos.

·        Efectividad. La posibilidad de aplicación de un determinado tratamiento, cuya eficacia está demostrada,  en un contexto de práctica clínica real, con las limitaciones técnicas, organizativas y éticas.

·        Eficiencia. La valoración de la relación entre los recursos necesarios para la aplicación de una intervención y el beneficio real que éste reporta a la salud de un individuo o una población.

Se establece el debate sobre la aplicabilidad de estos conceptos, más vinculados a otras intervenciones sanitarias al trabajo psicoterapéutico. Es señalado que los datos de las guías clínicas, aunque sean valorados como referencias tienen un problema radical, ontológico. Cuando en un estudio se refiere la aplicación de un tratamiento se da como dato real una afirmación realizada por un profesional que está realizando algo, siempre suponemos la buena fe, un determinado tratamiento, en una interacción con otra persona, que a la vez interpreta desde su propia subjetividad lo que la otra persona dice y hace en una interacción, en un espacio intersubjetivo, y por último, considerando siempre la buena fe, se toman como variables de resultados en la mayoría de los estudios la información verbal, aunque sea en forma de puntuación de un test, de lo que el paciente percibe, otro proceso subjetivo, ha cambiado en sus sentimientos, cogniciones y conductas.

A esta reflexión es añadido el dato presente en la literatura, que es aportada, de la existencia de una serie de prerrequisitos en todos los paradigmas para la  efectividad, cambios en la vida del paciente y que sirven para su crecimiento como persona. Los mismos son:

·        Relación entre terapeuta y paciente que sirva como apoyo al crecimiento y autonomía del mismo. En algunos paradigmas es definida como validante.

·        Compromiso efectivo del paciente en el trabajo terapéutico.

·        Análisis, comprensión y manejo terapéutico del entorno del paciente: su familia, su red social,..

Todas estas variables no han sido objeto de estudios experimentales al uso, aunque existe consenso sobre su extrema relevancia.

Como coda del debate se realiza la lectura de un texto de antropología sobre los cambios que se producen en la percepción del estado de salud y de bienestar desde intervenciones del ámbito mágico. En ese mismo sentido se recuerda la casuística de cambios en conductas, hacía en ajuste, en determinadas patologías, sobre todo toxicomanías y trastornos de personalidad tras su ingreso en grupos de índole religioso que organizan y estructuran su vida  y proyecto personal.

Se abre el análisis de la pertinencia del estudio de los procesos que están presentes en los hechos antes  referidos, que procesos psicológicos están presentes, y la necesidad de la realización de estudios sobre los mismos.

Acta realizada por Francisco Dionisio Casado Cañero en Sevilla a veinticuatro de setiembre del año dos mil diez